ケアマネの困難事例。よくある8パターンを知っておこう

ケアマネとして、たくさんのケースを担当しているとほとんどのケアマネがそのうちの１つか２つに「このケース大変だな～」と思う事ってありますよね。

いわゆる「困難事例」というやつですが、この定義というのは曖昧で「この３つの条件にあてはまるものを困難ケースとします」みたいな決まりはありません。

なのでここでは「ケアマネが支援に困難さを感じたら困難ケース」というザックリとした定義で考えていただけたらと思います（笑）

今回はケアマネが困難さを感じやすい８つのパターンについてまとめてみました。

①独居、老夫婦

身内にしっかりとしたキーパーソンがいない事が要因で、様々な面で困難さが発生します。

上記のような特徴があります。

②認知症がある

認知症は、ケア自体に高い専門性が必要なうえ、ＢＰＳＤ等が発生している場合はさらに困難さが増してきます。

進行性であることや、症状による生活リスク（転倒、食事をきちんと食べなくなる、薬が指示通り飲めない、閉じこもりがちになる、お金の管理、詐欺などの被害  等）をどうしていくか、ケアマネの頭を悩ませる点も多いです。

③家族の存在

家族が生む困難で最も多いのは本人と家族の意向の違い

よくあるパターンとして本人は自宅での生活を希望しているが、家族は施設へ入所させたがっているというものです。

このような時本人と家族の板挟みになって、ケアマネジャーとしてどのような立ち位置で関わればいいのか分からず、強いストレスを感じやすいです。

また威圧的な家族などが本人が拒否しているにも関わらず、「デイサービスに毎日行かせるようにしろ。できないのなら自宅では生活させない、施設に入れる」と言う家族などもいて、対応に困る事があります。

④要求や苦情の多い利用者、家族（クレーマー系）

ケアマネ自身がストレスを感じやすいパターンの一つです。ケアマネと言えど人間ですから、どうしても相性の問題などもあって、合わない相手だと上手くいかない事もあります。

こういったクレーマー系の人の対応方法が分からず、その結果支援がどんどん行き詰まって困難ケース化するパターンはよく見られます。

⑤必要な支援（サービス利用や受診など）の拒否

誰が見てもサービス利用等支援の必要性があるのに、それを受け入れようとせず状態が悪化していくケースです。

ケアマネからすると、サービス利用の必要性が明らかなのに傍観するしかなく、もどかしさや辛さを感じてストレスになります。

またこのパターンは周囲の関係者などに「ケアマネは何をしているんだ！？」等の目で見られ、批判のターゲットにされて理解を得られない事にもしんどさを感じる要因になります。

⑥医療依存度が高い

ケアマネ、特に福祉系ケアマネはただでさえ医療分野が苦手なのに、さらに在宅で難病やターミナルなど、高度な医療的管理が継続的に必要、状態の急変しやすい人の支援は困難を感じやすいです。

こういった利用者は、地域の受け入れてくれる事業所などが少ない事も困難さの一つになります。

またアルコール依存症、統合失調症などの精神疾患は認知症同様、その言動が理解しづらく、対応も困難になりやすいです。利用者のキーパーソンがこの精神疾患を持っている場合などはさらに難しくなります。

⑦虐待の疑いがある

ケアマネから見て「これは虐待になるのでは・・・？」と思った時に、

こういった点から、虐待と思われるケースへの対応をどうしていいか分からないというケアマネは多いと思います。

⑧経済的に困窮している

このパターンで困るのは

特にお金に関する事はトラブルになりやすく、ケアマネとしてどこまで、どうやって関わっていいのか分からず頭を悩ませるパターンです。

まとめ

ケアマネの困難事例８パターン

おおまかに８つのパターンをあげましたが、これらは複合している事が多く、その要素が多いほどさらに支援が困難になります。例えば

・親子二人暮らし。統合失調症の息子が認知症の親を介護

・老夫婦世帯。介護者の夫がアルコール依存症で本人に虐待の疑いとお金がいつもない状態。しかし他に頼れる親族がいない、等

こういった支援に困難さを抱える事例についての対応はケアマネの頭を悩ませますよね。

そこで対応方法について参考になるのがコチラです。

支援困難事例と出会った時、その対応方法などについて事例を交えながら分かりやすく解説されている良書です。

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