ケアプラン、利用者の意向が分からない時はどうするの?解説します

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ケアプラン、利用者の意向が分からない時はどうするの?解説します ケアプラン作成

この記事はこんな人の役に立ちます

ケアプランの第1表にある利用者の意向欄。認知症の人等で、会話が全くできないので意向が分からない。そんな時どうやって意向について書けばいいのか分からない
ケアプランを作る時にまず何をするか?それは利用者のニーズの確認ですよね。
そのニーズの確認の際に、利用者が「これからどういう風に生活したいか」といった意向を確認するのですが、ハッキリ自分の意向を示せる人もいれば、認知症の利用者等で意向が全く示せない人もいます。
では、そのような人は意向が確認できないのでケアプランに書かなくて良いのか?それとも何かしら書かないといけないのか?今日は多くのケアマネを悩ませているであろう、この疑問について解説していきます。

ルール的にはどうなってるのか?

ルール的にはどうなってるのか?

まずはケアマネのルールブック的な存在である運営基準にはどのように書かれているのか確認してみましょう。

介護支援専門員は、利用者の希望及び利用者についてのアセスメントの結果に基づき、利用者の家族の希望及び当該地域における指定居宅サービス等が提供される体制を勘案して、当該アセスメントにより把握された解決すべき課題に対応するための最も適切なサービスの組合せについて検討し、利用者及びその家族の生活に対する意向、総合的な援助の方針、生活全般の解決すべき課題、提供されるサービスの目標及びその達成時期、サービスの種類、内容及び利用料並びにサービスを提供する上での留意事項等を記載した居宅サービス計画の原案を作成しなければならない。

引用元:運営基準第13条第8号

こちらにもハッキリとケアプランの土台になるのは利用者の希望とアセスメントの結果であると記されています。

次にコチラをご覧ください。

利用者及びその家族が、どのような内容の介護サービスをどの程度の頻度で利用しながら、どのような生活をしたいと考えているのかについて課題分析の結果を記載する

引用:標準様式通知別紙3のⅣ Ⅰ⑬「記載要領」より

さらにコチラ

利用者とぞの介護を行う家族は不即不離の関係にある。介護や支援を受けつつ、利用者や家族が、家庭や地域社会の構成員として自立した主体的・能動的な生活を送る事が重要である。このため、利用者はもとよりその家族が、介護や支援を受けつつ、どのような生活をしたいと望んでいるかについて、明確に把握する必要がある。

このような主体的な生活への欲求と対応するサービスが一体となり初めて効果的な援助が可能となる。

また、時として、このような意向が消極的な場合があるが、そのような場合には自立意欲を高め、積極的な意向が表明できるよう援助する必要がある。

引用:標準様式通知別紙3のⅣ Ⅰ⑬「理由」より

何やら色々書かれていますね。では実際にどのように考えれば良いのでしょうか?

利用者の意向が分からない場合の対応

激的に成長する 介護職必須の3つのコミュニケーションポイント

まず標準様式通知の「記載要領」の解釈した結果分かる事は

利用者の意向とは、利用者が直接話した・喋った事ではなくアセスメントで判明した生活に対する意向の事を言う

これをしっかり押さえてください。ここをよく勘違いしているケアマネが多いです。

つまり「意向=利用者が語った希望」みたいに捉えてしまっているのです。だから認知症や失語症等で自分で話す事ができない人を見ると、自動的に「この人は意向を示せない人」と考えてしまうのです。

会話ができない人でも意向の確認はできます。

・これまでの本人の行動や様子
・生活歴
・家族からの情報
こういった情報から、利用者がこれからどうしたいのかといった意向を推察します。そして
「きっと○○さんはこういう風にしたいんじゃないだろうか?」
そう考えた事を実際に確認します。本人に確認できれば一番良いですが、できない場合はキーパーソンの家族等を中心に支援チームのメンバー皆で意向について考え、結論を出します。
また標準様式通知「理由」にも書かれている通り、意向の表明に消極的な人もいます。
「希望なんて特にない」
「早くあの世にいきたいです」
「なんでもかまいません、いいようにしてください」
僕のブログを読んでくれている意識の高い人にはあり得ない事ですが、このような発言をそのまま鵜呑みにして意向に書いてしまうケアマネもいるんです。しかしこんなものは意向でも何でもありません。こういった言葉から分かるのは「現状に対して本人は前向きには捉える事ができない状態にある」という事です。
だからこそ、エンパワメントな支援を行い、本人が本当の意味で意向を示すことができる、そういったアプローチが必要になるのです。

まとめ

・利用者の意向=話したり喋った事ではない
・会話ができなくても、これまでの様子や生活歴、家族からの情報等から意向を考える
本人が意向を語る事ができなくても、アセスメントをしっかり行い探り出す努力がケアマネには必要です。
また意向が示せない人には、エンパワメントな支援を行い利用者が自分の人生を積極的に生きれるような関わりが必要になります。

利用者の意向はケアプランの一番大切な土台の部分です。これをしっかりピックアップできるかどうかで、ケアプランの質は大きく変わります。大変だとは思いますが、一緒に頑張っていきましょう。

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