この記事はこんな人の役に立ちます
ケアプランの第1表にある利用者の意向欄。認知症の人等で、会話が全くできないので意向が分からない。そんな時どうやって意向について書けばいいのか分からない
ケアプランを作る時にまず何をするか？それは利用者のニーズの確認ですよね。
そのニーズの確認の際に、利用者が「これからどういう風に生活したいか」といった意向を確認するのですが、ハッキリ自分の意向を示せる人もいれば、認知症の利用者等で意向が全く示せない人もいます。
では、そのような人は意向が確認できないのでケアプランに書かなくて良いのか？それとも何かしら書かないといけないのか？今日は多くのケアマネを悩ませているであろう、この疑問について解説していきます。
ルール的にはどうなってるのか？
まずはケアマネのルールブック的な存在である運営基準にはどのように書かれているのか確認してみましょう。
介護支援専門員は、利用者の希望及び利用者についてのアセスメントの結果に基づき、利用者の家族の希望及び当該地域における指定居宅サービス等が提供される体制を勘案して、当該アセスメントにより把握された解決すべき課題に対応するための最も適切なサービスの組合せについて検討し、利用者及びその家族の生活に対する意向、総合的な援助の方針、生活全般の解決すべき課題、提供されるサービスの目標及びその達成時期、サービスの種類、内容及び利用料並びにサービスを提供する上での留意事項等を記載した居宅サービス計画の原案を作成しなければならない。
引用元：運営基準第13条第8号
こちらにもハッキリとケアプランの土台になるのは利用者の希望とアセスメントの結果であると記されています。
次にコチラをご覧ください。
利用者及びその家族が、どのような内容の介護サービスをどの程度の頻度で利用しながら、どのような生活をしたいと考えているのかについて課題分析の結果を記載する
引用：標準様式通知別紙3のⅣ Ⅰ⑬「記載要領」より
さらにコチラ
利用者とぞの介護を行う家族は不即不離の関係にある。介護や支援を受けつつ、利用者や家族が、家庭や地域社会の構成員として自立した主体的・能動的な生活を送る事が重要である。このため、利用者はもとよりその家族が、介護や支援を受けつつ、どのような生活をしたいと望んでいるかについて、明確に把握する必要がある。
このような主体的な生活への欲求と対応するサービスが一体となり初めて効果的な援助が可能となる。
また、時として、このような意向が消極的な場合があるが、そのような場合には自立意欲を高め、積極的な意向が表明できるよう援助する必要がある。
引用：標準様式通知別紙3のⅣ Ⅰ⑬「理由」より
何やら色々書かれていますね。では実際にどのように考えれば良いのでしょうか？
利用者の意向が分からない場合の対応
まず標準様式通知の「記載要領」の解釈した結果分かる事は
利用者の意向とは、利用者が直接話した・喋った事ではなくアセスメントで判明した生活に対する意向の事を言う
これをしっかり押さえてください。ここをよく勘違いしているケアマネが多いです。
つまり「意向＝利用者が語った希望」みたいに捉えてしまっているのです。だから認知症や失語症等で自分で話す事ができない人を見ると、自動的に「この人は意向を示せない人」と考えてしまうのです。
会話ができない人でも意向の確認はできます。
・これまでの本人の行動や様子
・生活歴
・家族からの情報
こういった情報から、利用者がこれからどうしたいのかといった意向を推察します。そして
「きっと○○さんはこういう風にしたいんじゃないだろうか？」
そう考えた事を実際に確認します。本人に確認できれば一番良いですが、できない場合はキーパーソンの家族等を中心に支援チームのメンバー皆で意向について考え、結論を出します。
また標準様式通知「理由」にも書かれている通り、意向の表明に消極的な人もいます。
「希望なんて特にない」
「早くあの世にいきたいです」
「なんでもかまいません、いいようにしてください」
僕のブログを読んでくれている意識の高い人にはあり得ない事ですが、このような発言をそのまま鵜呑みにして意向に書いてしまうケアマネもいるんです。しかしこんなものは意向でも何でもありません。こういった言葉から分かるのは「現状に対して本人は前向きには捉える事ができない状態にある」という事です。
だからこそ、エンパワメントな支援を行い、本人が本当の意味で意向を示すことができる、そういったアプローチが必要になるのです。
まとめ
・利用者の意向＝話したり喋った事ではない
・会話ができなくても、これまでの様子や生活歴、家族からの情報等から意向を考える
本人が意向を語る事ができなくても、アセスメントをしっかり行い探り出す努力がケアマネには必要です。
また意向が示せない人には、エンパワメントな支援を行い利用者が自分の人生を積極的に生きれるような関わりが必要になります。
利用者の意向はケアプランの一番大切な土台の部分です。これをしっかりピックアップできるかどうかで、ケアプランの質は大きく変わります。大変だとは思いますが、一緒に頑張っていきましょう。
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特に最近販売されたような、人気のある本は基本的に読み放題の対象になりません。（読み放題にしなくても売れるのだからある意味当然）
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また現在読み放題の対象になっていても、それはいつまでもは続きません。
毎月入れ替わりがあり、人気がある本などであれば1～2ヶ月程度で読み放題の対象から外される事があります。その為、自分が気になっている本が読み放題の対象になっていないか、随時チェックして対象になっている場合は速やかに自分のライブラリーに保管する必要があります。
そして、読み放題で一度にライブラリーに保管できる本の数は２０冊までが限界です。それ以上保管したい場合は、ライブラリーから外す必要があります。
イメージ的には返却期限のないネット上の図書館。ただし２０冊以上は貸せないよこんな感じです。
メリット
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・色々なジャンルの本が気軽に読めるから、知識の幅が圧倒的に広がる
・本棚に本を収納する必要がないので、部屋が散らからない
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普通に本屋で新品の本を買えば、ビジネス書などであれば大体1000円以上はします。ほとんどの場合、1500～2000円くらいが相場です。この金額が
「この本欲しいけど、ちょっと高い。どうしよう・・・」
こんな風に散々悩んだ結果、「ちょっと今月お金が厳しいから止めとこ」ってなり、結果的に本を読む習慣が身に着かない。実はかつての僕がこの状態でした。
・お金が無いから稼げるようになりたい
↓
・その為には本を読んで稼げるように勉強しないといけない
↓
・だけどその本を買うお金が無い
過去の僕には勉強の為に読みたい本がたくさんありました。しかし普通のサラリーマンで小遣い制の自分には本に使えるお金があまり無い。
月額９８０円という事は、本を１冊読めばそれだけで十分元が取れます。何故なら本屋で買えば１冊1000円以上は確実にするのですから。
980円程度であれば、あまりお金が無い自分でも十分払う事ができました。それからは読みたかった本を片っ端から読み漁りました。大体月に少なくとも１０冊以上は読みました。
「ちょっと読んでみたいけど、お金を払ってまでってなるとちょっとな～」
ちょっと気になったらライブラリーに入れて斜め読み。つまらなかったら即返すし、気に入れば熟読すれば良し。
このように色々な気になったジャンルの本をたくさん読む事で、自分の中で知識の幅が圧倒的に広がりました。
その結果、これまで理解できなかった事が理解できるようになり、自然と本業の仕事でも良い結果が出るようになり生活に余裕が生まれるようになりました。
また電子書籍の良い所として、たくさんの本を収納するスペースが必要無いという事です。
例えば独身でワンルームに住んでいる人等であれば、
「たくさんの本を買いたいけど、本棚置くスペースないから無理だな」
こんな風に諦めてしまう事もあります。
そして現在は断捨離、ミニマリスト等、できるだけモノを持たずシンプルな生活をする事に価値がシフトしています。そんな中で、たくさんの本を部屋にゴチャゴチャと置いてしまう事は避けたいですよね。
kindleunlimitedのような電子書籍ならそんな心配はいりません。スマホやタブレット等の端末が一つあれば、そこに全て収納されます。家のスペースを無駄に占領して、部屋が本で散らかる事はありません。
さらに外出する時、本を持っていきたい事ってありますよね？その時紙の本だと持っていける数に制限があります。
何故ならたくさん持っていけばいく程、バックが重くなりますからね。だからほとんどの人が
「え～っと、どれを持っていこうかな。迷う・・・」
こんな感じになります。しかし考えてみると、この持っていく本を選ぶ時間や労力って結構無駄ですよね。
その点電子書籍なら迷う必要無し！スマホやタブレットの端末一つに、自分が所有している全ての本が収納されているのですから。
ちなみに、事前にダウンロードさえしておけばオフライン環境でも電子書籍を読むことができます。
なので、外出先で電子書籍を読む予定がある場合は事前にダウンロードしておきましょう。そうすれば、例えwifiがない環境であったとしても本が読めます。
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