ケアマネ必見、モニタリングでやるべき７ポイントを解説

モニタリング

2022.04.212020.02.04

この記事はこんな人にオススメです

・居宅ケアマネとして働いている人
・毎月のモニタリングが、ちょっと世間話するか利用票にハンコもらって終わりの繰り返し。何をモニタリングでしていいか分からない

居宅のケアマネジャーにとって大事な業務の一つが、月に１回行う自宅を訪問してのモニタリングです。

しかし、このモニタリングで本当に質の高い仕事ができている人は少ないように感じます。

それはモニタリングでやるべき事が明確になっていない事が原因の一つと考えられます。

なので、今日はモニタリングでやるべき７のポイントについて解説します。

モニタリングの７ポイント
まとめ
1. 関連

モニタリングの７ポイント

①質問は日常生活を中心にした事から始める

モニタリングがあまる得意でないケアマネに多いパターンに、いきなり自分が聞きたい事から聞いてしまうというのがあります。例えば

「お薬ちゃんと飲めていますか？」

「デイサービスでちゃんと運動していますか？」

「この間こけたって聞いたけど、大丈夫ですか？」

こんな感じです。いきなり尋問されているようで、利用者本人はあまり気持ちの良いものではありません。

まずはアイスブレークの世間話から少し始めて、ケアマネと会話の会話に慣れてきた所で、世間話の流れから自然に聞きたい事を聞いてみましょう。

例えば病院受診がちゃんとできているか、薬が飲めているかを聞きたい場合はこのように聞いてみると良いと思います。

そういえば、病院受診って先週でしたっけ？

そうそう、ヘルパーさんと一緒に行ってきましたよ

先生は、体調について何か言われてましたか？

血糖値も悪くないし、血圧も問題ない。これまで通りお薬をちゃんと飲むように言われましたよ

そうでしたか。調子が良いようで安心しました。お薬が飲みにくい等、薬の事で困っていることはありませんか？

長年飲んできた薬だし大丈夫。薬の準備も一緒に住んでいる娘と、来てくれるヘルパーさんがやってくれるので心配ないですしね。

②相手が責められていると思うような聞き方をしない

モニタリングはケアマネが利用者や家族に質問する事が多くなります。

その際に配慮したいのは、相手が「ケアマネに責められている」と感じるような聞き方をしない事です。

例えば独居の人に「息子さんから電話はありますか？」と質問したとします。

しかし事前に月に１回くらいしか電話がないと聞いていた場合に、この質問を決り文句のように繰り返すと

「あなたの息子は、一人暮らしの高齢の親に月に１回程度しか電話してこないのですね」と受け取られてしまい、自分の息子が責められているような気持ちを抱いてしまう事があります。

そういった事を配慮し、例えば「息子さんとは、どんなお話しをされるのですか？」等聞き方のバリエーションを幾つか考えておきましょう。

③サービス提供状況も自分の目で確認する

ケアマネジャーの元にはサービス事業所から利用状況の報告が入る事がよくあると思います。

しかし、文書や口頭だけでは把握できない事がたくさんあります。特に状況が気になってい人は直接サービス提供される時に足を運んで自分の目で確認しましょう。

自宅でモニタリングするだけでは見えなかった利用者の様子が確認できることがよくあります。

④食事、睡眠、排泄の状態で体調チェック

利用者の現在の体調を測る基本的なバロメーターが「食事」「睡眠」「排泄」です。

・食事はどの程度食べれているか？以前に比べて食事の量が減っていたら、その原因を考える

・睡眠は取れているか？高齢者は入眠までに時間がかかったり、寝ても夜中に目覚めてしまい、そのまま眠れずストレスになっている事があるため、その原因を考える

・排泄。間に合わなくなって失禁が増えたり、頻尿になったり、逆に排尿が出なくなる。便が出にくく便秘気味になったり、逆にずっと下痢が続く事がある。その原因を考える

この３つが体調をチェックする際の基本になるので押さえておきましょう

⑤サービス調整を目の前で行う

サービスの予定の追加・キャンセル等の予約はできたら利用者や家族の目の前で行いましょう。これをやるメリットは

・ケアマネジャーの役割を理解してもらえる

・依頼されたサービス調整を忘れる事を防げる

・スピーディーな対応をすることで、信頼関係がアップする

事業所に帰ってやってもいいのですが、どうせやらないといけない仕事であれば目の前でやったほうがメリットが多いです。あまりやってなかった人は是非やってみてください。

⑥メールでのやり取りは事務連絡程度に

独居の利用者で、家族が県外等遠方に住んでいる場合に多いのですが、最近はメールで利用者の状況報告を家族にすることも増えてきました。

しかしメールでのやり取りは文書だけですので、どうしても詳細な様子は伝えにくく、結果誤解を生んでトラブルに発展することもあります。

なので僕がやっていたやり方としては、メールでの連絡はあくまで事務連絡程度にやっていました。例えば

・本日定期の受診、予定通り行いました。次回は○月○日の10：00予定です。

・来月のショートステイの予約は、○日～○日まで取れました。

・介護保険の更新結果、来月から要介護○となりました。

こんな感じです。こういった事務連絡以外で、モニタリングした時の本人と話した内容や最近の様子を伝えたい場合は電話で話すようにしていました。メールを送った際に

「本日15：00頃、定期の自宅訪問させてもらいました。お伝えしたい事がありますので、ご都合の良い日時を教えてください」

こんな具合でメールを送っていました。メールと電話でのやり取りは内容で使い分けると良いと思います。

⑦ケアプランの目標に対しての、本人の思いを確認する

色々書きましたが、一番確認すべきがやはりこれです。

というのも、実際にケアプランへの目標を意識せずに日々の生活を送っている人のほうが多く、「なんの為に自分は介護のサービスを受けているのか？」が分からなくなっている場合が多いです。

その為ケアマネが訪問した際に啓発の意味も込めて確認するようにしましょう。仮に利用者と一緒に立てた目標であったとしても、本人のモチベーションがとても下がっていることはよくあります。

その場合、どうしてモチベーションが低下しているのか？を考えます。検証した結果、目標の再設定が必要であれば、再アセスメントしてケアプランを作り直す必要があります。

その為、目標設定はしっかり話し合って作らないといけません。

まとめ

モニタリングでやるべき7ポイント

①質問は日常生活を中心にした事から始める
②相手が責められていると思うような聞き方をしない
③サービス提供状況も自分の目で確認する
④食事、睡眠、排泄の状態で体調チェック
⑤サービス調整を目の前で行う
⑥メールでのやり取りは事務連絡程度に
⑦ケアプランの目標に対しての、本人の思いを確認する

モニタリングが上手くいかない場合は、多くの場合目的をもたずにやってしまっているからです。

今回解説したようなポイントを押さえて、狙いをもってやることで確実に質が上がります。

いきなり全部やる必要はないので、できそうな事からやってみてほしいと思います。

医療連携が苦手なケアマネ向けにキンドル本も出版してます。

・主治医に連絡や相談するのが緊張してできない
・利用者が入院や退院した時に、病院の医療職との連携が苦手
・在宅の医療系サービスの上手な使い方が分からない

上記のような医療との連携に苦手意識や悩んでいるケアマネは多いです。

特に僕のような福祉系職種からケアマネになった人は、この「医療連携」の壁に必ずぶち当たります。

そんな医療連携で悩むケアマネの人を、一人でも減らし、ケアマネの仕事を自信をもってやってほしい！

そんな思いで本書を作り上げました。

かつては医療連携が苦手だった僕も現在はこんな感じです。

・ケアマネ歴１０年以上（居宅の管理者も経験）
・従業員数1000人を超える大手医療法人グループで勤務
・毎日のように医師、看護師、リハビリスタッフと仕事を一緒にしている
・（全老健）リスクマネジャー

ケアマネとして長年の医療職との実際の連携の経験と、連携を上手くできるようにするためにたくさんの本や研修などから学んだ知識を１冊の本にまとめた自信作です。

kindleの電子書籍での販売となります。

価格ですが、初回１０人限定で300円で販売します。

それ以降は450円に値上げする予定なので、気になる方は早めの購入をオススメします。

ちなみにkindleunlimitedを利用中の方であれば、無料で読めるので利用中の方は是非読んでみてください。

kindleunlimitedはあの「GAFA」の一角、アマゾンによる電子書籍サービスです。

月額９８０円（税込）で、ビジネス書や小説、漫画、雑誌等、様々なジャンルの本が約200万冊の電子書籍が読み放題になるサービスです。

このサービスをオススメしたい人として

・様々なジャンルの本をたくさん読みたい、読書が好きな人
・これから読書習慣を身に着けて、新しい資格を取ったり自分を変えたいと思っている人
・でも、そんなに本にお金をかけられない人

こんな人にはkindleunlimitedはぴったりです。ただ一方でこんな風にも思いますよね。

そんな事言っても、絶対デメリットもあるでしょ？

どんな物事にもデメリットとメリット、両方の側面があります。そこでこのサービスのメリットとデメリットをまとるとこんな感じになります。

デメリット

・最新の人気本は基本読み放題の対象にならない
・読み放題の対象になる作品は常に変動する
・同時に保持できるのは２０冊まで

幾ら読み放題の対象が200万冊あると言っても、世の中に存在する全ての本が対象ではありません。

特に最近販売されたような、人気のある本は基本的に読み放題の対象になりません。（読み放題にしなくても売れるのだからある意味当然）

ただし、半年～１年くらい経過すると人気本も読み放題の対象になることが結構あります。

また現在読み放題の対象になっていても、それはいつまでもは続きません。

毎月入れ替わりがあり、人気がある本などであれば1～2ヶ月程度で読み放題の対象から外される事があります。その為、自分が気になっている本が読み放題の対象になっていないか、随時チェックして対象になっている場合は速やかに自分のライブラリーに保管する必要があります。

そして、読み放題で一度にライブラリーに保管できる本の数は２０冊までが限界です。それ以上保管したい場合は、ライブラリーから外す必要があります。

イメージ的には返却期限のないネット上の図書館。ただし２０冊以上は貸せないよこんな感じです。

メリット

・月１冊以上本を読めば確実に元が取れる
・色々なジャンルの本が気軽に読めるから、知識の幅が圧倒的に広がる
・本棚に本を収納する必要がないので、部屋が散らからない
・大量の本を、いつでもどこでも読める

kindleunlimitedの利用料金は月額980円（税込）

普通に本屋で新品の本を買えば、ビジネス書などであれば大体1000円以上はします。ほとんどの場合、1500～2000円くらいが相場です。この金額が

「この本欲しいけど、ちょっと高い。どうしよう・・・」

こんな風に散々悩んだ結果、「ちょっと今月お金が厳しいから止めとこ」ってなり、結果的に本を読む習慣が身に着かない。実はかつての僕がこの状態でした。

・お金が無いから稼げるようになりたい

↓

・その為には本を読んで稼げるように勉強しないといけない

↓

・だけどその本を買うお金が無い

過去の僕には勉強の為に読みたい本がたくさんありました。しかし普通のサラリーマンで小遣い制の自分には本に使えるお金があまり無い。

そんな僕を助けてくれたのが、kindleunlimited

月額９８０円という事は、本を１冊読めばそれだけで十分元が取れます。何故なら本屋で買えば１冊1000円以上は確実にするのですから。

980円程度であれば、あまりお金が無い自分でも十分払う事ができました。それからは読みたかった本を片っ端から読み漁りました。大体月に少なくとも１０冊以上は読みました。

そしてkindleunlimitedは本当に色々なジャンルの本が読めます。例えば歴史、哲学、金融、PCのワードやエクセルなどの使い方・・・etc

「ちょっと読んでみたいけど、お金を払ってまでってなるとちょっとな～」

こんな感じの自分の中で微妙なポジションのジャンルです。しかしkindleunlimitedなら、読み放題対象である限りお金の事など気にする必要なし。

ちょっと気になったらライブラリーに入れて斜め読み。つまらなかったら即返すし、気に入れば熟読すれば良し。

このように色々な気になったジャンルの本をたくさん読む事で、自分の中で知識の幅が圧倒的に広がりました。

その結果、これまで理解できなかった事が理解できるようになり、自然と本業の仕事でも良い結果が出るようになり生活に余裕が生まれるようになりました。

また電子書籍の良い所として、たくさんの本を収納するスペースが必要無いという事です。

例えば独身でワンルームに住んでいる人等であれば、

「たくさんの本を買いたいけど、本棚置くスペースないから無理だな」

こんな風に諦めてしまう事もあります。

そして現在は断捨離、ミニマリスト等、できるだけモノを持たずシンプルな生活をする事に価値がシフトしています。そんな中で、たくさんの本を部屋にゴチャゴチャと置いてしまう事は避けたいですよね。

kindleunlimitedのような電子書籍ならそんな心配はいりません。スマホやタブレット等の端末が一つあれば、そこに全て収納されます。家のスペースを無駄に占領して、部屋が本で散らかる事はありません。

さらに外出する時、本を持っていきたい事ってありますよね？その時紙の本だと持っていける数に制限があります。

何故ならたくさん持っていけばいく程、バックが重くなりますからね。だからほとんどの人が

「え～っと、どれを持っていこうかな。迷う・・・」

こんな感じになります。しかし考えてみると、この持っていく本を選ぶ時間や労力って結構無駄ですよね。

その点電子書籍なら迷う必要無し！スマホやタブレットの端末一つに、自分が所有している全ての本が収納されているのですから。

ちなみに、事前にダウンロードさえしておけばオフライン環境でも電子書籍を読むことができます。

なので、外出先で電子書籍を読む予定がある場合は事前にダウンロードしておきましょう。そうすれば、例えwifiがない環境であったとしても本が読めます。

実際にkindleunlimitedを使った人の口コミがコチラ

kindle unlimitedが最高すぎる。

月額¥980で対象の作品が読み放題

新刊は流石に見れないものもあるけど
過去に話題になったものは読める物が多い。

社会人の勉強時間は1日平均６分

隙間時間に読書するだけで、余裕で
リードできる。

今日の積み上げが明日をつくる！#積み上げ

— マナ@筋トレとサーフィンの人 (@Manalog0707) July 3, 2020

とりあえず、世の中の若者に伝えたいことは「本を読め」ってこと。本ほどコスパのよい情報吸収手段はないです。

Kindle買って、Kindle Unlimitedのサブスクをしましょう。

そして、1ヶ月で本を10冊読みましょう。

人生が変わりますよ。マジで。読書の力は無限大です。

— 神田卓哉＠6割稼働 (@B2B_kandatakuya) June 2, 2020

kindle unlimited読み放題サブスク課金してる割にあんまり使ってなかったけど、ちゃんと調べてみると幅広いジャンルで本があって今後、有料でポチらなくて済むレベルでかなり良いサービスかもしれない。

話題の書籍は有料だけど、旬がすぎた本やちょっと昔の本は読み放題対象になってて十分すぎる。

— Shin (@mikasa_program) July 6, 2020